Klasifikasyon nan sendwòm lòj myofascial

Anpil moun mande: "lòj sendwòm - sa ki sa li ye?" Sa a kapab patoloji dwe obsève nan tout zòn kote misk yo ap antoure pa yon pano solid - yon zòn nan bounda, ranch, zepòl, ren an ak tounen lakay ou.

Lòj sendwòm - yon konbinezon de chanjman sa yo pwovoke pa yon ogmantasyon nan presyon nan zòn nan limite nan kò a. Tou depan de sa ki te pwovoke a lè yo ogmante presyon an andedan klinèks la, anjeneral, distenge maladi egi oswa kwonik.

Sa ki lakòz nan devlopman maladi

Kòm kòz ki pi komen nan maladi a yo se:

• ka zo kase;
• imansite nan maladi tisi mou;
• vyolasyon entegrite vaskilè;
• konpresyon nan manm la lè peze nan pozisyon;
• jete kòrèkteman supèrpoz;
• boule;
• lontan operasyon twomatik.

Nan medikaman, ka yo ap refere yo bay entwodiksyon an nan yon venn oswa presyon atè likid, osi byen ke koulèv trè venime mòde.

Gwo risk egziste e patoloji lè administre dwòg, antikoagulan san, epi jeneralman nan yon maladi coagulation san. Pa eskli, ak sa ki lakòz yatrojenik, negligans bay pasyan ki san konesans.

Fòm nan kwonik nan sendwòm lan

Lòj sendwòm pran nati a kwonik nan ka a yon tèm ki long fè egzèsis repetisyon. Li se tou ki asosye ak ogmante presyon nan tisi yo nan janm la. Gwo aktivite fizik ki depase limit yo nan limit akseptab, provok yon ogmantasyon nan volim nan misk de 20%, ki lakòz konpresyon nan segman ki koresponn lan. sendwòm lòj se souvan dyagnostike nan kourè pwofesyonèl.

fizyopatolojik baz

Fizyopatolojik se sendwòm lan ki te koze pa omeyostazi tisi lokal ki anba enfliyans a blesi, ogmante presyon nan tisi yo ak misk nan ka yo, pou redui sikilasyon san nan kapilè yo, pwoblèm vèn ekoulman pwodiksyon nan san, ak Lè sa a ap koule yo san. Alafen li se devlope tisi necrosis akòz mank de oksijèn.

senptňm

Sentòm lòj sendwòm ap koule tankou dlo nan fòm nan egi, ki eksprime nan ogmante rapidman anfle, ki se detèmine pa palpe (seri degre nan dansite lezyonèl). Epitou parèt bul make doulè pandan misk mouvman pasif (kourbur ak ekstansyon nan pye a), se sansiblite a pèdi.

Li ta dwe remake ke moun ki karakteristik ki pi enpòtan nan patoloji tankou sendwòm lòj se doulè, ki endike nivo a entansite domaj. Anpil fwa li pa posib yo sispann menm apre administrasyon an nan dwòg analgesic.

sentòm Sa a se karakteristik pou gangrene gaz.

fòm prensipal yo nan sendwòm lòj

sendwòm lòj ka rive nan de fòm: nan vant ak myofascial (lokal ogmantasyon presyon sendwòm iskemi jan nou koumanse).

fòm myofascial caractérise rediksyon an nan irigasyon nan misk, iskemi, necrosis ak devlopman kontraktur. Rezon ki fè pou ogmante presyon pidfastsialnogo kouche nan ematom nan pòs-twomatik, enflamatwa èdèm, konpresyon nan pozisyon, pwogresis timè.

Myofascial sendwòm lòj yo dyagnostike nan egzamen fizik.

Lè w ap pran an kont endikatè sa yo:

• tan an pase apre aksidan an anvan admisyon nan klinik la;
• tan an soti nan aparans nan gonfleman;
• anfle pousantaj de ogmantasyon (nan 6-12 èdtan apre aksidan);
• tèm pou sèvi ak yon gawo ak prevansyon nan iskemi (yo retire yon elèv ekipay a pou yon ti tan).

doulè sa yo gwo twou san fon eksitan karaktè. Yo diferan pi gwo entansite pase nan nòmal la domaje, pa taye pa imobilize zòn nan blese ak analgesic nan dòz konvansyonèl yo.

Doulè parèt nan pasif nan etann nan misk yo sibi domaj. Sa a chanje pozisyon nan dwèt yo.

Yon metòd pou mezi presyon andedan klinèks la

Kòm devwale lòj sendwòm? Patoloji Dyagnostik se te fè pa metòd la nan Whiteside (1975), sa ki pèmèt yo mezire entèrstisyal presyon.

Li sijere itilize nan:

• sistèm comprenant yon manomètr mèki;
• twa-fason Robeline;
• zegwi piki ki gen dyamèt se pa mwens pase 1 mm;
• tib;
• sereng volim nan 20 ml.

Kounye a, detèmine presyon aplike aparèy yo pidfastsialnogo ki fè siveyans alontèm. Rezilta yo konpare ak endèks la nan presyon kadyak. presyon an nan myofascial zòn nan bout li pa dwe depase 10 mm Hg. Atizay. se Prezans nan sendwòm lòj etabli, si endikatè ki pidfastsialnogo presyon depase nivo a enpòtan nan 40 mm Hg. Atizay. ak diastolic anba a. ogmantasyon li yo sou 4-6 èdtan pouvwa sispann meprize ensidan an nan iskemi.

Klasifikasyon fòm myofascial

• Lung maladi - segman nan mamb disto ak yon santiman cho. Sou atè yo prensipal nan batman kè a nòt sekirite. Endikatè podfastsialnogo presyon nan 40 mm Hg. Atizay. pi ba diastolic.
• Vle di lezyonèl - po sou pòsyon mamb domaje gen yon tanperati pi ba pase an sante. Make hyperesthesia oswa anestezi mamb dwèt. Batman kè ki fèb. Podfastsialnoe ak presyon diastolic se menm bagay la.
• Yon defèt lou - batman kè a nan atè yo gwo se pa detekte. Obsève dwèt anestezi. Podfastsialnoe pi wo a presyon diastolic.

diferansyasyon an nan dyagnostik la

sendwòm lòj yo ta dwe distenge soti nan domaj nan veso prensipal yo, prezans nan ateryèl tronbozi, domaj nan Walson yo nè nan clostridial ak moun ki pa clostridial myozit.

Diferansyèl dyagnostik ta dwe te pote soti nan akò ak yon kantite kritè:

• batman prezans;
• anfle;
• mank de sansasyon nan branch yo;
• anpwazonnman ak gaz san;
• ogmante lekosit;
• pidfastsialnogo endikatè presyon.

Defèt nan nan misk ki nan avanbra a

Misk nan pano a nan avanbra a yo separe pa twa zo aponevrotik djenn: lateral gwo bout bwa nan misk, devan (nan misk responsab pou flèksyon dwèt yo) ak dèyè (misk ki patisipe nan dwèt ekstansyon).

Si pasyan an pa ka dwat dwèt li, lè sa a li kouche yon dyagnostik, kòm devan an nan sendwòm lan avanbra kompartament. Si pasyan an pa ka bese dwèt li, lè sa a frape ka a dèyè.

Defèt nan nan misk janm

Estati ti towo bèf nan misk pano divize pa kat zo-aponevrotik djenn:

• lateral amyotwofik (misk peronye);
• Avant (responsab pou ekstansyon sa a nan pye a);
• Dèyè (sifas soleèr nan misk);
• dèyè gwo twou san fon (responsab pou kourbur).

Si pasyan an se kapab flèks pye a ak tout zòtèy, ak tantativ la nan aksyon sa yo lakòz l 'gwo doulè, lè sa a nou ka pale sou prezans nan sendwòm antérieure lòj, epi si li pa ka dwat dwèt li, li se yon View dèyè.

nan vant

Nòmal endikatè presyon nan kavite a nan vant depann sou pwa kò epi li se apeprè egal a zewo. vant la se yon rezèvwa pou likid, kote presyon an sou sifas la epi nan tout zòn nan egalman. ka Somerville pou yon vant presyon pou mezire nan nenpòt depatman vant.

Ki sa ki faktè sa yo risk pou sendwòm nan vant nan tansyon wo? Rezon prensipal ki fè an favè parezi entesten, chòk miltip, laparotomi ijans nan yon pasyan ki te resevwa yon terapi perfusion entansif. Sa a ogmante volim nan likid nan vant la.

Epi se foul moun yo nan pasyan apre operasyon nan endikatè presyon nan vant nan kavite li yo ogmante pa 3-13 mm Hg. Atizay. san yo pa nenpòt siy nan klinik

Lè presyon an andedan abdominoplasty nan vant vin pi wo pase 15 mm Hg. ST., ki provok devlopman nan sendwòm lòj nan vant.

Avèk jou mwayèn 25 mm Hg. Atizay. ak yon echèk ki make nan sikilasyon an nan veso gwo nan peritwan a, ki mennen ale nan ensifizans renal ak maladi nan kè ak san veso yo.

presyon an nan zòn nan nan vant pi wo a 35 mm Hg. Atizay. te kapab deklanche yon plen arè kadyak.

Kijan nan vant sendwòm lòj?

se nan vant sendwòm lòj manifeste nan difikilte pou l respire sifas la ak diminye pwodiksyon kadyak. Epitou nòt prezans nan pwodiksyon pipi, saturation oksijèn san.

kat kalite Tansyon wo nan peritwan a se lage nan medikaman:

• 1st degre - yon endikatè a presyon an nan 12-15 mm Hg. Atizay.
• 2nd stepen- mezi presyon nan 16-20 mm Hg. Atizay.
• 3yèm degre - yon endikatè nan presyon 21-35 mm nan Hg. Atizay.
• 4yèm degre - yon endikatè nan presyon ki pi wo a 35 mm Hg. Atizay.

Metòd pou mezire presyon an nan peritwan a

Kòm yon règ, se presyon an nan zòn nan nan vant mezire atravè blad pipi a. Bon miray etirabl aji kòm yon kondiktè presyon pasif intraabdominal si likid volim nan peritwan a pa depase 50-100 ml. Ak yon gwo volim nan mezi a se enfliyanse pa misk nan blad pipi presyon.

Terapi pou vant sendwòm

Kòm Station lòj sendwòm? Tretman enplike nan koreksyon oswa eliminasyon nan rezon ki (yo retire yon elèv chosan konpresyon, segondè dosre kanpe, kalman). Te pote terapi oksijèn, nan ki te itilize yon tib nasogastric.

Pou anpeche emodinamik dekonpansasyon retabli saturation oksijèn ak san epi ak optimisé coagulation. Epitou montre se presyon an andedan peritwan a ak siveyans lòt fonksyon.

sendwòm lòj nan operasyon nan vant se elimine nan dekonpwesyon laparostomy. Fèt katetè ogmante peritwan a.

Evènman yo prensipal nan tretman an konsèvatif

Lè konsèvatif tretman, evènman sa yo:

• elimine konpresyon nan zòn ki afekte a (yo retire yon elèv pansman, atèl lacho, febli nan zo traction, kote adrès la nan manm ki afekte a nan nivo a menm ak kè a ki anpeche devlopman nan iskemi);
• optimisé sikilasyon, yo elimine nan fasyal vaskilè ak ogmante coagulation;
• amelyore endikatè sikilasyon san;
• analgesic aplike (analgesic nakotik ki baze sibstans ki sou, epi tou li vle di ki pa nakotik nati);
• dispans anfle;
• Station asidoz.

Si tretman konsèvatif pa t 'pote rezilta yo espere, gen yon presyon kritik nivo podfastsialnogo anwo nivo obsève ton an nan misk ak èdèm, entèvansyon an ilistre chirijikal (aplikasyon an yon fasyotomi nan dekonpwesyon). Li ka pote yon ka geri ou ak prevantif nan lanati.

Ki sa ki se decompressive yon fasyotomi?

Decompressive yon fasyotomi - yon pwosedi chirijikal ki vize a prevansyon ak sekou nan sendwòm lòj. Pa recourir operasyon si atè domaje ak venn nan zepòl la. Epitou, li se elimine nan sendwòm lòj nan eleman nan medizans nan jwenti a koud, konsekans yo nan blesi ak manch rad koud bra fosa atè ak venn anba a jenou an. Yon fasyotomi pou pati ki pi te pote soti nan ekstremite yo pi ba yo.

Endikasyon pou yon fasyotomi prevantif

indications prensipal yo enkli:

• prezans nan vèn ensifizans;
• atè domaj anba a jenou an;
• echwe ranpli rekonstriksyon an nan atè yo;
• apre rekonstriksyon an nan atè yo;
• pwononse tisi mou anfle nan branch yo.

Òganize yon fasyotomi medikal

Se operasyon an fèt nan pasyan ki gen pwononse presyon subfascial detekte pandan etid la. Index pi wo a 30 mm Hg. Atizay. ki dwe nan kategori a nan pathologie.

Ogmante subfascial presyon se yon endikatè absoli pou operasyon guérison.

sentòm sa yo se endikatè yo prensipal pou operasyon sa a:

• prezans nan paresthesias;
• doulè pandan mouvman pasif nan yon manm;
• prezans nan paralizi lè nè prezèvasyon;
• diminye batman kè periferik.

avètisman

pa ta dwe pote soti nan tankou yon operasyon nan anch lan oswa zepòl. "Mannitol" ak antibyotik yo, se sèlman nan diskresyon doktè a.

Yon fasyotomi - operasyon an, ki kapab lakòz ak konplikasyon (enfeksyon, nati kwonik nan doulè, prezans nan parèstezi, anfle, osteomyelit). Li ta dwe remake ke moun ki yo parèt Rahman, men pwobabilite a se toujou la. Se poutèt sa, anvan entèvansyon an mande pou atansyon egzamen an nan pasyan an.

Decompressive yon fasyotomi nan avanbra a

Operasyon yo retire patoloji tankou yon sendwòm avanbra lòj, enplike itilizasyon an nan anestezi lokal yo. se Ensizyon la te pote soti nan epicondyle nan nan zòn nan ponyèt. se pano a louvri sou misk la flechiseur nan zòn nan manch rad koud bra. Li deplase medyalman. misk supèrfisyèl responsab pou kourbur, orè lateral. se pano nan koupe pi wo a flechiseur a fon anpil. Chak pano misk revele yon seksyon Longitudinal.

Si sa nesesè volar complétée dorsal Ensizyon. Live bra imedyatman gonfle. Obsève iperemi repons li.

Devitalized misk (anjeneral yon Bender, ki chita nan pwofondè a) se ki gen koulè pal nan jòn, ki se tipik nan necrosis. pano a pa koud. Kutaneo blesi koud san yo pa tansyon. Si aplikasyon an nan manipilasyon sa yo se pa posib, se blesi a po kite l ouvè nan fòm lan nan yon bandaj.

Pansman aplike antiseptik oswa sorban. Imedyatman nou itilize odè EMULSION akeuz.

jwenti Segondè supèrpoze senk jou apre operasyon. Pafwa blesi a rete louvri pou yon mwa. Nan kèk ka, yo fèmen blesi a aplike koupe laksatif adisyonèl oswa diferan kalite operasyon an plastik.

Technique nan yon fasyotomi sou bwòs la

Operasyon an enplike nan komisyon an nan yon seksyon Longitudinal nan zòn nan nan tenor a nan premye zo nan metakarpyen. Se tankou yon coupure te pote soti nan paralèl zo senkyèm karp. An menm tan an li pa kwaze pwojeksyon a nan nè a kubital. Dekonpresyon intercostals misk te fè nan seksyon apa a, sou dèyè a nan bwòs la.

Pote sou yon fasyotomi nan janm pi ba

se pi ba sendwòm janm lòj elimine nan operasyon ak anestezi lokal yo.

Si pasyan an se difisil a pliye pye a ak tout zòtèy paske nan doulè egi, li se posib bay jij prezans nan sendwòm antérieure lòj. Si li pa ka dwat janm ki pi ba, li se dèyè Shin a sendwòm lòj.

Dekouvwi tout ka yo, te pran rekou nan de oswa twa seksyon Longitudinal nan janm an, longè a nan ki se 15 cm. Si sa nesesè Ensizyon pano ka gen yon fòm Z-ki gen fòm.

Si sikilasyon an san nan pye a se pa sa ajiste nan yon kèk minit, Ensizyon a medizans agrav, epi li louvri yon ka sou dèyè a pa vle di nan sizo. Ensizyon a pano a pa kenbe yon bistouri, menm jan ou kapab domaje atè a posterior tibinal ak tibinal nè.

pano nan Ensizyon se nan eta a louvri. Si sa posib, blesi a sou po a koud san yo pa tansyon. Si asanblaj la se pa posib, blesi a rete louvri anba bandaj la. soud Segondè yo anjeneral anpile apre 5 jou.

Technique nan operasyon an sou pye

Tankou yon operasyon mande pou prezans nan kat apwòch. se De dorsal Ensizyon te fè ansanm 2nd ak 4yèm zo yo metatarsyèn, nan ki louvri kat twou vid ki genyen ant zo yo ak Sak santral la nan chemine a. Yon lòt koup la koupe fè Latexo ak medyalman. Yo louvri ka.

Operasyon fèt yo necrosis tisi nan misk, te gen yon wo degre de efikasite. Sou twazyèm jou a apre dekonpwesyon diminye anfle, epi li se posib yo blese fèmen. Si dekonpwesyon necrosis nan tisi nan misk te idantifye, lè sa a retire pòsyon nan mouri. se yon desizyon final konpresyon nan ka sa a ranvwaye pou yon semèn.

pronostik

Pronostik nan maladi a se dirèkteman depann sou opòtinite pou terapi a ak aplikasyon an plen nan operasyon. Si se doulè a Station, gen maladi newolojik, li anjeneral endike irevokabl chanjman sa yo pathologie. Pli lwen necrectomy aplikasyon ak lòt pwosedi yo pa kapab pou konsève pou anpitasyon nan mamb nan montre li. Nan lòd pa yo pote sitiyasyon an ekstrèm nan, li rekòmande nan yon fason apwopriye pote soti nan tout aktivite ki se nan bi pou anpeche sendwòm nan devlopman komparment.