Enteroplexy: kalite. Metòd konpoze entesten miray

tèm "entesten Couture nan" se yon kolektif ak enplike nan retire elèv la nan blesi ak domaj nan èzofaj, lestomak la ak trip. Menm pandan Lagè a Crimean, Pirogov Nikolay Ivanovich itilize pou sutur ògàn kre kouti espesyal. Yo te ede kenbe ògàn nan ki afekte yo. Pou anpil ane, nou ofri tout vèsyon nouvo nan suture entesten, diskite avantaj ak dezavantaj nan varyasyon yo diferan nan li, ki endike enpòtans ki genyen ak anbigwite nan pwoblèm nan. Zòn sa a se louvri pou rechèch ak eksperimantasyon. Petèt nan fiti prè li pral yon moun ki pral ofri yon metòd inik nan tisi koneksyon. Epi li pral yon zouti nan teknik la nan asanblaj.

kondisyon debaz pou Couture entesten

Nan operasyon, gen plizyè kondisyon yo dwe rankontre pa suture nan entesten yo nan lòd ke li kapab itilize nan operasyon nan vant:

1. Premye a tout, entegrite. Sa a se reyalize pa matche ki ekzak sou sifas sereu. Yo konfòme yo ak youn ak lòt, epi yo soude byen sere, fòme yon mak. Negatif manifestasyon nan pwopriyete yo yo adezyon ki ka anpeche pasaj la nan sa ki entesten nan tib la.
2. Kapasite nan yo sispann senyen an, pandan w ap kenbe veso ase ekipman pou san pou Couture la ak gerizon byen bonè li yo.
3. Couture a ta dwe pran an kont estrikti a nan miray ranpa a nan aparèy dijestif yo.
4. Yon fòs enpòtan nan tout blesi a.
5. Blese bor prensipal entansyon.
6. Minim chòk kò GI (gastwoentestinal). Sa a implique ta renonse a TWINING pwen wonn, itilize nan zegwi ki pa-pwogrese, osi byen ke limite pou sèvi ak forceps ak kranpon, ki ka fè dega nan miray ranpa a nan nan kò a kre.
7. Avètisman po necrosis.
8. Egzat konparezon nan kouch yo nan tib la entesten.
9. Itilize nan materyèl biodégradables.

Estrikti a nan miray ranpa a nan entesten

Kòm yon règ, miray ranpa a nan entesten nan tib an gen estrikti nan menm nan tout, ak varyasyon minè. enteryè kouch a - mikez tisi, ki gen ladann yon kouch kib sèl nan epilelyom, ki nan yon seri pati gen koryal pou pi bon absòpsyon. Pou mukoza se friyabl kouch submucosal. Lè sa a, se yon kouch nan misk sere. Epesè a ak aranjman nan fib yo depann sou kat la tib entesten. Nan misk yo èzofaj yo circuler, nan trip la ti - longitudinal, ak nan fib yo misk epè yo ranje nan fòm lan nan kasèt lajè. Pou kouch nan misk se serosa. Sa a fim mens, ki kouvri kò yo nan kre epi asire mobilite relatif yo youn ak lòt. Prezans nan sa a kouch dwe pran an kont lè supèrpoz entesten Couture.

pwopriyete serosa

Yon pwopriyete itil pou operasyon serosa (m. E. Eksteryè) manbràn nan tib dijestif la se ke apre matche bor yo blesi byen sere kole nan li pou douz èdtan, ak fib yo te ase byen sere kole atravè de jou. Sa a bay yon sere Couture. Pou jwenn sa a efè, ou dwe aplike pwen yo souvan ase, nan omwen kat nan yon sèl santimèt.

mens fil sentetik yo te itilize diminye tisi yo twomatik nan blesi a pandan retikulan. Tipikman, koud la fib yo misk serosa, ki bay pi gwo Couture Elastisite, epi konsa, kapasite nan detire pandan pasaj la nan bolus la. Capture submucosal ak kouch mukozal bay bon emostaz ak lòt fòs. Men, li se enpòtan sonje ke enfeksyon ak sifas enteryè nan tib la entesten pa suture ka gaye nan tout kavite a nan vant.

Ka a eksteryè ak enteryè nan kanal la alimenter

Pratike chirijyen a se trè enpòtan nan konnen sou futlyarnoy estrikti prensip nan miray ranpa a nan kanal alimenter. Anba sa a teyori idantifye ekstèn ak entèn ka. Ka a deyò gen ladan serosa ak nan misk manbràn ak entèn - nan mukoza a ak mukeuz. Yo se mobil relatif nan youn ak lòt. Nan diferan pati nan tib la entesten lè deplasman an nan domaj diferan. Pou egzanp, dekline plis pase ka a enteryè, ak nan ka ta gen domaj nan vant lan nan nivo siperyè-èzofaj - deyò. Nan trip la, tou de djenn gaye respire.

Lè chirijyen a sutur miray ranpa a nan èzofaj, se zegwi a sou fòm piki lateralman nan yon direksyon ki lateral amyotwofik (sou kote). Yon pèforasyon koud nan miray la gastric nan opoze a, yon direksyon ki lateralman-medizans. se ti ak gwo trip koudr egzakteman pèpandikilè. Distans ki genyen ant pwen yo pa ta dwe mwens pase kat milimèt. Etap mennen nan yon diminisyon nan iskemi ak necrosis nan bor yo blese, ak ogmantasyon an - nan echèk la ak senyen.

Lizyè kouti tou pre-kwen ak jwenti

Entesten Couture ka mekanik ak manyèl. Lèt la, nan vire, yo divize sou fwontyè, tou pre nan kwen an ak konbine. pas an premye nan kwen an nan blesi a, retrè nan dezyèm soti nan kwen li yo se pa yon santimèt, ak konbine konbine de opsyon ki disponib nan anvan yo.

kouti Lizyè yo odnofutlyarnymi ak dvuhfutlyarnymi. Sa depann sou ki jan anpil kokiy ki konekte ansanm. Bir Couture ak nœuds ansanm miray ranpa a nan Couture eksteryè ak Mateshuka (ak nœuds anndan an), al gade nan yon sèl-sèn nan, depi sèlman priz muskulari a Tunica ak serosa. Yon twa-kouch entesten Couture Pirogov, ki pa sèlman se koudr deyò a, men tou, kouch nan submucosal a Couture a, epi yo Gely dvuhfutlyarnymi.

Nan vire, koneksyon yo nan ka aplike kòm yon ne, ak yon Couture kontinyèl. lèt sa a gen plizyè varyasyon:

- TWINING wonn;
- matla sipòte;
- Reverdy Couture;
- Couture Schmid.

Toupre kri, tou, gen klasifikasyon pwòp yo. Kidonk, izole Lambert Couture ki reprezante dvustezhkovy lank suture. Li se aplike nan deyò (Sero-miskilè) ka-a. Men, gen yon volim kontinyèl, valiz fisèl, polukisetny, U ki gen fòm ak Z ki gen fòm.

konbine kouti

Kòm non an implique, sutur yo konbine konbine eleman nan kwen an ak tou pre-kwen. Asiyen "yo te rele" sutur chirijikal. Yo rele apre doktè yo ki moun ki premye itilize yo pou operasyon sou ògàn yo nan vant:

1. Couture a se yon konpoze Czerny kwen ak tou pre-kwen Sero-miskilè jwenti.
2. Kirpatovsky Couture - yon konbinezon de Couture la kwen ak submucosal sereu-miskilè.
3. Albert Couture gen ladan de espesifik jwenti: Lambert ak Gely.
4. Tupe Couture kòmanse kòm yon kwen nan Couture a, ki eleman yo tache nan Cavity yo kò. se Lambert Lè sa a, suture mete sou tèt.

Klasifikasyon pa kantite ranje

Genyen tou yon divizyon kouti pa sèlman otè men tou, pa ki kantite ranje supèrpoz yon sèl pi wo a lòt la. Miray ranpa a nan entesten gen yon maj sèten, se konsa blesi sutur mekanis ki te fèt konsa tankou pou fè pou evite tisi eripsyon.

kouti ranje Single sipèpoze difisil, li mande pou yon presizyon espesifik chirijikal teknik, kapasite nan travay avèk mikwoskòp la opere ak mens zegwi atromatik. ekipman sa yo se pa disponib nan tout opere, epi se pa tout chirijyen ka fè fas ak li. pi souvan itilize doub-ranje asanblaj la. Yo ki byen fiks ak bor blese yo se estanda an lò nan operasyon nan vant.

sutur Multi-ranje yo te itilize trè raman. Sitou akòz lefèt ke miray ranpa a nan entesten tib kò se mens ak mou, ak yon gwo kantite fibr ta penetrasyon li. Anjeneral, kouvri multirow kouti operasyon fini nan trip la gwo, e.g. apendisèktomi. chirijyen premye lyèzon a enpoze sou baz la nan apendis la. Sa a se premye, enteryè Couture la. Lè sa a, gen yon suture valiz fisèl nan kouch nan sereu ak miskilè. Li sere boulon epi li fèmen tèt Z-ki gen fòm, fixing kansè kòd lonbrik ak bay emostaz la.

Konparezon nan sutur entesten

Yo nan lòd yo konnen nan sa ki sitiyasyon li se rekòmande pou aplike pou youn oswa yon lòt Couture, bezwen konnen fòs ak feblès yo. Annou egzamine yo an detay.

1. Gray-sereu suture Lambert, pou tout légèreté li yo ak adaptabilite gen plizyè dezavantaj yo. Savwa, li pa bay emostaz ki nesesè; byen frajil; Li pa konpare mukoza ak mukeuz. Se poutèt sa, ou dwe sèvi ak li pa mete ansanm l 'ak lòt pwen.

2. Lizyè pwen ranje sèl- ak doub gen anpil fòs ase bay plen konparezon nan tout kouch nan tisi, bay kondisyon pi bon pou gerizon nan tisi, san yo pa konble Cavity la nan kò a, osi byen ke elimine aparans nan yon mak gwo. Men, yo gen dezavantaj yo. Couture pèmeyab anndan zantray mikroflor. Hygroscopicity mennen nan enfeksyon nan tisi yo fè wonn li.

3. sereu-miskilè-submucosal sutur posede konsiderab fòs mekanik, satisfè prensip yo futlyarnoy estrikti miray entesten, bay plen emostaz ak pou anpeche rediksyon nan Cavity la nan ògàn nan kre. Couture sa sijere nan yon sèl fwa Pirogov Nikolay Ivanovich. Men, li te yon varyasyon sèl-ranje. modifikasyon sa a gen yon kalite negatif:
- rijid koneksyon twal liy;
- yon ogmantasyon nan gwosè mak akòz anfle ak enflamasyon.

4. Konbine jwenti se serye, fasil aplike, gemostatichny, koule-prèv ak dirab. Men, menm tankou yon Couture w pèdi pafè, gen dezavantaj li yo:
- enflamasyon nan tisi yo ansanm koneksyon an liy;
- ralanti geri;
- fòmasyon nan necrosis;
- High pwobabilite a adezyon;
- fil enfeksyon nan pase nan mukoza la.

5. jwenti ranje Triple yo pwensipalman te itilize pou fèmen nan domaj nan kolon an. Yo se dirab, bay bon adaptasyon nan bor yo blesi. Sa redui risk pou yo enflamasyon ak necrosis. Pami enpèfeksyon yo nan metòd sa a yo se:
- enfeksyon akòz sutur fil de etwi ansanm;
- ralanti desann rejenerasyon nan tisi nan sit la blesi;
- gwo pwobablite nan ensidan nan adezyon, epi, kòm yon konsekans blokaj;
- tisi iskemi nan sit la nan suture a.

Nou ka di ke chak teknik sutur blesi nan ògàn kre gen avantaj pwòp li yo ak dezavantaj yo. Operasyon nesesè yo konsantre sou rezilta nan fen nan travay yo - ki sa egzakteman li vle reyalize operasyon sa a. Natirèlman, efè pozitif ta dwe toujou domine sou negatif la, men lèt la pa kapab konplètman nivo.

dantisyon kouti

Konvansyonèl yo, tout jwenti yo kapab divize an twa gwoup: moun ki eklate prèske toujou eklate raman ak prèske koupe a. Gwoup la premye vin Couture Schmid ak Albert Couture. Yo pase nan manbràn mikez lan, ki se fasil blese. Nan dezyèm gwoup la fè pati nan kouti nan yo, positionné tou pre Cavity yo kò. Sa a Couture ak Couture Mateshuka Bira. Twazyèm gwoup la gen ladan kouti ki pa an kontak ak Cavity la nan zantray la. Pou egzanp, Lambert.

Konplètman eskli posibilite pou eripsyon an nan jwen la se pa posib, menm si li se aplike sèlman nan serosa la. Anba kondisyon egal a Couture kontinyèl li se koupe ak yon pwobabilite pi wo pase ne la. Sa a se chans rive nan ogmante si se moso twal kamwazi a ki te fèt fèmen nan Cavity yo kò.

Yo fè distenksyon ant mekanik eripsyon fil esklizyon Couture ansanm ak mas nekroze ak eripsyon nan reyaksyon an kòm yon konsekans nan tisi lokal domaje.

Avanse materyèl rezorbabl

Pa lwen materyèl la pi konfòtab ki ka fè entesten Couture - yon rezorbabl fib sentetik. Yo pèmèt ou konekte bor yo nan blesi nan yon bon bout tan epi yo pa kite kò a nan materyèl la pasyan etranje yo. Se yon atansyon patikilye yo peye mekanis nan yo retire yon elèv fil nan kò a. fib natirèl yo ekspoze anzim tisi, ak fib sentetik yo tonbe damou pa enzymatique. Depi enzymatique se mwens Detwi tisi nan kò a, li se pi preferab ke sèvi ak materyèl sentetik.

Anplis de sa, sèvi ak materyèl sentetik fè li posib jwenn yon Couture solid anndan an. Yo pa antre twal la, Se poutèt sa, tout pwoblèm nan ke sa a te kapab mennen nan yon sou, tou, yo eskli. Yon lòt bon jan kalite plastik pozitif nan yo ke yo pa absòbe dlo. Sa vle di ke Couture a pa pral defòme ak Flora yo entesten, sa ki ka enfekte blesi a, epi yo pa pral tonbe soti nan Cavity yo nan kò sou sifas eksteryè li yo.

Chwazi Couture la ak materyèl la yo dwe koud blesi a, yo dwe chirijyen a dwe gide pa respè pou lwa yo byolojik ki bay tisi fizyon. Dezi a inifye pwosesis la, redwi kantite a nan ranje oswa aplike pwouve ta seksyon pa ta dwe objektif la. Premye a tout sekirite enpòtan pasyan, D 'li yo, rediksyon nan pòs-espyon tan rekiperasyon ak doulè.